Учебное пособие для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений. Срс средний

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ОЧНОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ ПО

СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»

УДК 368.9.06 (075.8)

ББК 67.99 (2) 32

Е 67

Епифанова Е.В. Правовые основы медико - социальной экспертизы Учебное пособие.– Краснодар, 2013. - с.

Печатается по решению цикловой комиссии отделения «Экономика и право» от « 30 » августа 2012 года (Протокол № 1) Краснодарского архитектурно-строительного техникума.

Рецензенты: заведующий отделением «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума, заслуженный учитель Кубани Алексеев С.В.,

преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума Дрокина В.И.

Автор - составитель:

Епифанова Е.В., кандидат юридических наук, доцент, преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы по курсу «Правовые основы медико-социальной экспертизы». В него включены тексты действующих нормативных актов, тесты, глоссарий, вопросы для самопроверки знаний. Данное пособие адресовано студентам, обучающимся по специальности «Право и организация социального обеспечения». Оно будет полезным всем, кто интересуется вопросами проведения медико-социальной экспертизы, выдачи больничных листов, установления группы инвалидности и т.д..

©Епифанова Е.В.

Тема: Понятие «инвалид», «инвалидность»: медицинский, правовой и социальный аспект

Инвалидность представляет собой социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. Задача цивилизованного общества - сделать всё возможное, чтобы люди с тяжёлыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства.

В немалой степени успех политики в отношении инвалидов зависит от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов: состоянием здоровья нации, уровнем здравоохранения, социально-экономическим развитием, качеством экологической среды, историческим наследием, участием в войнах и вооружённых конфликтах и т. д. В России все перечисленные факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн человек (около 7 % населения) и продолжает расти. При сохранении таких темпов России грозит "инвалидизация всей страны", во всяком случае всего её населения пенсионного возраста. Российское государство и общество не могут игнорировать проблему инвалидности при таких её масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

С принятием в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Закон принципиально по-новому определил цель государственной политики в области социальной защиты инвалидов: обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации. Этот Закон устранял две крупные социальные деформации, сложившиеся в дореформенный период.

Во-первых, в определении самого феномена инвалидности. Если до 1995 г. основанием для установления группы инвалидности служило стойкое нарушение трудоспособности, то с принятием данного Закона стала предусматриваться оценка не только этой способности, но и состояние всех других сфер жизнедеятельности человека. Основания для признания гражданина инвалидом:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

Тем самым новый Закон вобрал в себя самые прогрессивные правовые нормы зарубежных стран и международных документов, и в этом смысле законодательство России было максимально приближено к международным стандартам.

Мировое сообщество выработало критерии, посредством которых оценивается политика государств в отношении инвалидов:

• наличие официально признанной политики в отношении инвалидов;
• наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов;
• координация национальной политики в отношении инвалидов;
• судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов;
• наличие неправительственных организаций инвалидов;
• доступ инвалидов к реализации гражданских прав, в том числе права на труд, на образование, на создание семьи, на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политических прав;
• система льгот и компенсаций для инвалидов;
• доступность для инвалида физической среды. Разработана Федеральная целевая программа "Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности" со следующими задачами: внесение научно обоснованных дополнений в строительные нормы и правила; создание системы стандартов, устанавливающих требования доступности для инвалидов средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи, информатики, вспомогательного оборудования; практическое внедрение научно-технических разработок;
• доступность для инвалида информационной среды. В России реализуется ряд специальных проектов, делающих доступными для инвалидов средства массовой информации.

В оценке численности инвалидов в России однозначной статистики нет. Тому есть две причины.

Первая проистекает из самой российской статистики, которая фиксирует не численность инвалидов как лиц с нарушением здоровья, а численность получателей социальных пособий по инвалидности, что отнюдь не одно и то же.

Вторая причина связана с социальными стратегиями самих инвалидов. Поскольку размеры пенсии по инвалидности были меньше пенсий по старости, значительная часть инвалидов старалась выработать необходимый трудовой стаж и по достижении пенсионного возраста переходила на пенсию по старости, тем самым уклоняясь от регистрации своей инвалидности.

В середине 90-х гг. вопрос о численности инвалидов и реальных размерах инвалидности приобрёл политическое звучание. Однако инвалидность - понятие неоднозначное. Критерии инвалидности меняются в зависимости от социальной зрелости общества, прогресса здравоохранения и медицины, в том числе возможностей диагностики заболеваний, особенно на их ранних стадиях. Меняется и привлекательность этого статуса в зависимости от социально-экономического контекста. Словом, инвалидность представляет собой социально регулируемое явление, причём регулируемое как прямо (через определение инвалидности, её критериев, через процедуры её установления и т. п.), так и косвенно, например, через "бонусы" (льготы, их реальное экономическое содержание, влияние на социальное положение группы и т. д.). Так, в 90-е гг. в России всплеск инвалидности произошёл в результате ревизии её определения. Изменение норм закона (прежде всего ослабление ограничений на занятость, рост числа льгот, право выбирать тип пенсии и пр.), безусловно, стимулировало выход "скрытой инвалидности" из тени. Реальных причин для роста инвалидности в 1995 г. (заболеваемость, травматизм) не было. Главным фактором послужило изменение социальной поддержки инвалидов.

В законе 1990 г. "О государственных пенсиях в Российской Федерации" инвалидность определялась как нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или частичной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни. Предусматривались критерии деления инвалидности на три группы.

Закон 1995 г. "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" именует инвалидом лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Как видим, в данном Законе понятие инвалида и, следовательно, инвалидности более широкое, и трудовому критерию не придаётся первостепенного значения.

В соответствии с Методическими указаниями по определению причин инвалидности (1986 г.) МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности:

• общее заболевание;
• трудовое увечье;
• профессиональное заболевание;
• инвалидность с детства;
• ранение (контузия, увечье), полученное при защите СССР или исполнении обязанностей военной службы;
• заболевания, связанные с пребыванием на фронте;
• увечье, полученное в результате несчастного случая;
• заболевание, не связанное с пребыванием на фронте;
• заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы.

Критерием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, которое приводит к резко выраженному ограничению хотя бы одной из следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию либо передвижению, ориентации, общению, контролю над своим поведением. При этом вопрос о степени способности к трудовой деятельности даже не ставится.

Среди критериев ограничения жизнедеятельности, при которых устанавливается вторая группа инвалидности, называется ограничение способности к трудовой деятельности третьей либо второй степени. Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности свидетельствует вообще о неспособности к трудовой деятельности. Вторая степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и / или специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц.

Среди нескольких категорий ограничения жизнедеятельности, дающих основание для определения третьей группы инвалидности, значится ограничение способности к трудовой деятельности первой степени. Под ней понимается способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии.

Таким образом, при установлении инвалидности степень ограничения трудоспособности оценивается в комплексе других ограничений жизнедеятельности, а при определении первой группы вообще не принимается во внимание.

В соответствии с новыми пенсионными законами, вступившими в силу с 01.01.2002 г., "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" вводится иное, чем прежде, понятие инвалидности, дающей право на пенсию. Законодатель требует при установлении инвалидности определять наличие ограничения способности к трудовой деятельности III, II либо I степени по медицинским показателям (п. 1 ст.8 Закона о трудовых пенсиях; п.1 ст. 9, п.3 ст. 10, п.2 ст. 15 Закона о государственном обеспечении). Группа инвалидности с 1 января 2004 г. утрачивает своё значение. Таким образом, законодатель предложил новое, более узкое определение инвалидности (по степени ограничения трудоспособности) для цели пенсионного обеспечения. Для целей социальной защиты понятие тяжести инвалидности сохраняет прежний, более широкий смысл (по группам инвалидности).

В связи с вопросом о группах инвалидности обратимся к советской истории. Постановлением СНК от 8 декабря 1921 г. была введена так называемая "рациональная" классификация инвалидности по шести группам.

1 группа: инвалид не только не способен ни к какой профессиональной работе, но нуждается в посторонней помощи.

2 группа: инвалид не способен ни к какой профессиональной работе, но может обходиться без посторонней помощи.

3 группа: инвалид не способен ни к какой регулярной профессиональной работе, но может в некоторой степени добывать себе средства к существованию случайными и лёгкими работами.

4 группа: инвалид не в состоянии продолжать свою прежнюю профессиональную деятельность, но может перейти на новую профессию, требующую более низкой квалификации.

5 группа: инвалид должен отказаться от прежней профессии, но может найти новую с такой же квалификацией.

6 группа: возможно продолжение прежней профессиональной работы, но только при пониженной продолжительности труда.

Данная классификация инвалидности получила наименование "рациональной", потому что вводила определение трудоспособности, исходя из возможности инвалида выполнять какую-либо профессиональную работу или трудиться по своей прежней профессии. Таким образом, утверждался принцип определения тяжести нарушения функций у больного и сопоставления их с требованиями профессионального труда, предъявляемыми к организму работающего. "Рациональность" данной системы состояла в том, что, определяя инвалидность даже у лиц с незначительным снижением трудоспособности (4, 5 и отчасти 6-й группы), она давала, при существующей тогда безработице, возможность получить работу и пользоваться определёнными льготами, предоставляемыми советским государством инвалидам. Право на пенсионное обеспечение имели только инвалиды первых трёх групп.

Однако врачебная экспертиза оказалась из-за отсутствия соответствующей научно-методической базы принципиально ущербна. Дальнейшая судьба врачебно-трудовой экспертизы и социальной политики в отношении инвалидов сложилась так, что уже в 1923 г. была введена новая классификация - вместо шести групп стали выделять три.

Замена классификации по шести группам проводилась не механически - как ликвидация 4, 5, 6-й групп, которым пенсии не назначались, а благодаря существенному изменению в формулировках групп инвалидности. Это касалось в первую очередь 3-й группы, в которую фактически были включены критерии ликвидированной 4-й группы: возможность работать "по другой профессии со значительным снижением квалификации". Таким образом, перестали признаваться инвалидами лица, фактически сохранившие трудоспособность, а, с другой стороны, лица с ограниченной трудоспособностью стали относиться к 3-й группе, при которой инвалиды получали пенсию.

Эта классификация инвалидности по трём группам существует с некоторыми изменениями до настоящего времени.

Инвалиды - группа социально уязвимая. Социальная уязвимость инвалидов России отчётливо прослеживается по всем показателям: занятость, уровень образования, денежные доходы, семейное положение (брачность, детность) - они существенно ниже, чем у населения в целом.

Ещё одна особенность "социального портрета" российских инвалидов состоит в том, что они тяготеют к большим и сложным домохозяйствам. Можно предположить, что это обусловлено:

• пониженной социальной мобильностью инвалидов, проявляющейся в меньшей интенсивности отделения инвалида от семьи своих родителей и родственников. Инвалиды позже и с меньшей интенсивностью вступают в брак, вследствие чего в их среде меньше домохозяйств из одной брачной пары с детьми и без детей;
• пониженной мобильностью родственников инвалидов. Ввиду необходимости ухаживать за инвалидом один или несколько его родственников в той или иной мере привязаны к семье или домохозяйству инвалида;
• притяжением к родственникам. Инвалиды, оставшиеся одинокими (например, после развода или смерти супруга / супруги), проявляют большую склонность вернуться в семью своих родителей или других родственников;
• притяжением инвалидов друг к другу.

Ключевым моментом следует считать и то, что по всем показателям социальное неравенство между инвалидами и остальным населением проявляется особенно ярко в возрасте 20-40 лет. Затем оно ослабевает и у людей старших возрастов исчезает вовсе, а то и оборачивается некоторым преимуществом инвалидов.

Социальная дифференциация инвалидности с возрастом ослабевает. В пенсионном возрасте инвалиды и неинвалиды неразличимы ни по социальным характеристикам, ни по смертности. По сравнению с допенсионными возрастами это совершенно другая инвалидность. Между тем инвалиды в возрасте 60-ти лет и старше в настоящее время составляют 38, 3 % от общей численности инвалидов.

Несмотря на то, что закон о социальной защите инвалидов провозгласил ряд новых прогрессивных принципов, в соответствии с которыми базовой политической целью должно стать создание среды жизнеобеспечения для инвалидов, его принятие не только не решило проблем, связанных с интеграцией в общество этой социально уязвимой группы, но и в чём-то даже усугубило их. Формально декларируя новые цели и вместе с тем сохраняя прежнюю категориальную систему льгот, абсолютно преобладающая часть которых не связана с природой и последствиями инвалидности, государство на практике не пошло дальше выполнения прямых денежных обязательств перед инвалидами. В результате около 98 % финансовых ресурсов, предназначенных для обеспечения инвалидов, направляется на выплату пенсий, льгот и компенсаций; необходимые ресурсы для реализации главной цели социальной защиты инвалидов отсутствуют.

Термин "инвалид" восходит к латинскому корню valid и в буквальном переводе может означать "непригодный", "неполноценный". В Декларации ООН (1975 г.) о правах инвалидов сказано, что "инвалид" - это лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врождённого или приобретённого, его или её физических или умственных возможностей".

В рекомендациях к реабилитационным программам 44-й сессии Парламентской ассамблеи Совета Европы (май 1992 г.) инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки инвалидности:

• любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции;
• ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека;
• затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности).

В России, как уже отмечалось выше, в соответствии с законом "О социальной защите инвалидов" (1995 г.), инвалидом признаётся лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты". Признание лица инвалидом осуществляется государственной службой медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объём и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, даёт рекомендации по трудовому устройству инвалида.

В соответствии с провозглашёнными целями социальной политики в отношении инвалидов в России в 1995 г. утверждена Федеральная комплексная программа "Социальная поддержка инвалидов", состоящая из нескольких федеральных целевых программ:

• медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов;
• научное обеспечение и информатизация проблем инвалидности и инвалидов;
• формирование доступной для инвалида среды жизнедеятельности;
• разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий;
• разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов.

Всемирная программа действий в отношении инвалидов, принятая ООН в 1982 г., предусматривает следующие направления деятельности:

• раннее обнаружение, диагностика и вмешательство;
• медицинское обслуживание;
• консультирование и оказание помощи в социальной области;
• подготовка к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни;
• обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально-бытовыми приспособлениями и пр.;
• специальные услуги в области образования; услуги по восстановлению профессиональной трудоспособности (включая профессиональную ориентацию, профессионально-техническую подготовку, трудоустройство).

Правило углубления понимания проблем предусматривает государственные обязательства разрабатывать и поощрять осуществление программ, направленных на углубление понимания инвалидами их прав и возможностей. Углубление понимания проблем должно стать важной частью образовательных программ для детей-инвалидов и программ реабилитации.

Правило медицинского обслуживания предписывает принятие мер для разработки программ раннего обнаружения, оценки и лечения дефектов; обеспечение всестороннего участия в таких программах инвалидов и членов их семей на индивидуальной основе, а также организаций инвалидов.

В соответствии с правилом занятости государства должны обеспечить инвалидам возможность осуществлять свои права в области занятости, поддерживать включение инвалидов в свободный рынок труда.

Правило поддержания доходов и социального обеспечения обязывает государства нести ответственность за предоставление социального обеспечения инвалидам и поддержание их доходов. При оказании помощи государства должны учитывать издержки, которые часто несут инвалиды и их семьи в результате инвалидности, а также обеспечить материальную поддержку и социальную защиту лицам, которые взяли на себя заботу об инвалидах.

Правилами в области семейной жизни и свободы личности предусматривается обеспечение возможности инвалидам проживать со своими семьями. Семьи инвалидов должны иметь возможность пользоваться патронажными услугами. Обязанность государства - устранить все неоправданные препятствия для лиц, желающих или усыновить ребёнка-инвалида, или обеспечить уход взрослому инвалиду.

Специальные правила направлены на выработку стандартов, обеспечивающих вовлечение инвалидов в культурную жизнь и участие в ней на равной основе. Стандарты предусматривают принятие мер, обеспечивающих инвалидам равные возможности для отдыха и занятий спортом. Такие меры предусматривают оказание поддержки персоналу, осуществляющему организацию отдыха и занятий спортом для инвалидов, а также проекты, предусматривающие разработку методики доступа и участия в этих мероприятиях инвалидов; обеспечение информации и разработку учебных программ; поощрение спортивных организаций, расширяющих возможности для привлечения инвалидов к участию в спортивных мероприятиях. Государства должны поддерживать участие инвалидов в национальных и международных соревнованиях.

Стандартные правила предполагают поощрение мер, направленных на обеспечение равного участия инвалидов в религиозной жизни их общин.

В области информации и исследований государства обязаны собирать статистические данные об условиях жизни инвалидов. Эти данные должны включать вопросы о программах, услугах и об их использовании. Исследования должны включать анализ причин, видов и масштабов инвалидности, наличия и эффективности существующих программ и необходимости в развитии и оценке служб и мер по оказанию помощи. Информация и знания по вопросам, касающимся инвалидов, должны распространяться среди всех политических и административных органов на национальном, региональном и местном уровнях. Правила определяют требования по разработке политики и планированию мероприятий в интересах инвалидов на национальном, региональном и местном уровнях. На всех этапах принятия решений должны участвовать организации инвалидов. Государства, в соответствии со Стандартными правилами, несут ответственность за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов по вопросам, касающимся инвалидов. Правила рекомендуют поощрять и поддерживать создание и укрепление организаций инвалидов. Государства, гласят Стандартные правила, несут ответственность за обеспеченность подготовки персонала, способного разрабатывать, осуществлять разработанные программы и предоставлять услуги, касающиеся инвалидов.

Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов.

Таким образом, трансформации в понимании инвалидности и обязательств общества по отношению к инвалидам произошли за последние десятилетия принципиальные. От представления о том, что общество должно поддерживать инвалидов и окружать их заботой и уходом, произошёл переход к признанию приоритета особых нужд инвалидов перед потребностями общества в целом; к пониманию того, что для изменения условий жизни инвалида необходимы изменения в обществе.

Вопросы и задания для самоконтроля

• В чём состоит основное противоречие социальной политики российского государства в отношении инвалидов?
• Сформулируйте цель социальной политики современной России в отношении инвалидов.
• Раскройте содержание понятий "инвалид", "инвалидность". Чем можно объяснить трансформации в содержании этих понятий?
• Каковы признаки инвалидности?
• Как отразились на положении инвалидов изменения в законодательстве, связанные с пенсионным обеспечением и заменой натуральных льгот денежными компенсациями?

Инвалидность — состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями[2].

Инвалид — человек, у которого возможности его личной и жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

Установление группы инвалидности (в юридическом и социальном смысле) предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие у инвалида льгот, выплата пенсии по инвалидности, ограничения в работоспособности и дееспособности.

Политкоректная форма обозначения инвалида — «человек с ограниченными возможностями здоровья».

Дефект или нарушение - любая утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции, или отклонение от неё;

Инвалидность - ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов;

Нетрудоспособность - ограниченность конкретного индивидуума, которая вызвана дефектом или инвалидностью.

Общественные организации инвалидов считают, что важно использовать корректную по отношению к инвалидам терминологию: «человек с задержкой в развитии» (а не «слабоумный», «умственно неполноценный»), «перенесший полиомиелит» (а не «жертва полиомиелита»), «использующий инвалидную коляску» (а не «прикованный к инвалидной коляске»), «имеет ДЦП» (а не «страдает ДЦП»), «слабослышащий» (а не «глухонемой»). Эти термины более корректны, так как ослабляют деление на «здоровых» и «больных» и не вызывают жалости или негативных эмоций.

Поделитесь с Вашими друзьями:

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ОЧНОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ ПО

СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»

УДК 368.9.06 (075.8)

ББК 67.99 (2) 32

Е 67

Епифанова Е.В. Правовые основы медико - социальной экспертизы Учебное пособие.– Краснодар, 2013. - с.

Печатается по решению цикловой комиссии отделения «Экономика и право» от « 30 » августа 2012 года (Протокол № 1) Краснодарского архитектурно-строительного техникума.

Рецензенты: заведующий отделением «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума, заслуженный учитель Кубани Алексеев С.В.,

преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума Дрокина В.И.

Автор - составитель:

Епифанова Е.В., кандидат юридических наук, доцент, преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы по курсу «Правовые основы медико-социальной экспертизы». В него включены тексты действующих нормативных актов, тесты, глоссарий, вопросы для самопроверки знаний. Данное пособие адресовано студентам, обучающимся по специальности «Право и организация социального обеспечения». Оно будет полезным всем, кто интересуется вопросами проведения медико-социальной экспертизы, выдачи больничных листов, установления группы инвалидности и т.д..

©Епифанова Е.В.

Тема: Понятие «инвалид», «инвалидность»: медицинский, правовой и социальный аспект

Инвалидность представляет собой социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. Задача цивилизованного общества - сделать всё возможное, чтобы люди с тяжёлыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства.

В немалой степени успех политики в отношении инвалидов зависит от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов: состоянием здоровья нации, уровнем здравоохранения, социально-экономическим развитием, качеством экологической среды, историческим наследием, участием в войнах и вооружённых конфликтах и т. д. В России все перечисленные факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн человек (около 7 % населения) и продолжает расти. При сохранении таких темпов России грозит "инвалидизация всей страны", во всяком случае всего её населения пенсионного возраста. Российское государство и общество не могут игнорировать проблему инвалидности при таких её масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

С принятием в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Закон принципиально по-новому определил цель государственной политики в области социальной защиты инвалидов: обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации. Этот Закон устранял две крупные социальные деформации, сложившиеся в дореформенный период.

Во-первых, в определении самого феномена инвалидности. Если до 1995 г. основанием для установления группы инвалидности служило стойкое нарушение трудоспособности, то с принятием данного Закона стала предусматриваться оценка не только этой способности, но и состояние всех других сфер жизнедеятельности человека. Основания для признания гражданина инвалидом:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

Тем самым новый Закон вобрал в себя самые прогрессивные правовые нормы зарубежных стран и международных документов, и в этом смысле законодательство России было максимально приближено к международным стандартам.

Мировое сообщество выработало критерии, посредством которых оценивается политика государств в отношении инвалидов:

• наличие официально признанной политики в отношении инвалидов;
• наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов;
• координация национальной политики в отношении инвалидов;
• судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов;
• наличие неправительственных организаций инвалидов;
• доступ инвалидов к реализации гражданских прав, в том числе права на труд, на образование, на создание семьи, на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политических прав;
• система льгот и компенсаций для инвалидов;
• доступность для инвалида физической среды. Разработана Федеральная целевая программа "Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности" со следующими задачами: внесение научно обоснованных дополнений в строительные нормы и правила; создание системы стандартов, устанавливающих требования доступности для инвалидов средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи, информатики, вспомогательного оборудования; практическое внедрение научно-технических разработок;
• доступность для инвалида информационной среды. В России реализуется ряд специальных проектов, делающих доступными для инвалидов средства массовой информации.

В оценке численности инвалидов в России однозначной статистики нет. Тому есть две причины.

Первая проистекает из самой российской статистики, которая фиксирует не численность инвалидов как лиц с нарушением здоровья, а численность получателей социальных пособий по инвалидности, что отнюдь не одно и то же.

Вторая причина связана с социальными стратегиями самих инвалидов. Поскольку размеры пенсии по инвалидности были меньше пенсий по старости, значительная часть инвалидов старалась выработать необходимый трудовой стаж и по достижении пенсионного возраста переходила на пенсию по старости, тем самым уклоняясь от регистрации своей инвалидности.

В середине 90-х гг. вопрос о численности инвалидов и реальных размерах инвалидности приобрёл политическое звучание. Однако инвалидность - понятие неоднозначное. Критерии инвалидности меняются в зависимости от социальной зрелости общества, прогресса здравоохранения и медицины, в том числе возможностей диагностики заболеваний, особенно на их ранних стадиях. Меняется и привлекательность этого статуса в зависимости от социально-экономического контекста. Словом, инвалидность представляет собой социально регулируемое явление, причём регулируемое как прямо (через определение инвалидности, её критериев, через процедуры её установления и т. п.), так и косвенно, например, через "бонусы" (льготы, их реальное экономическое содержание, влияние на социальное положение группы и т. д.). Так, в 90-е гг. в России всплеск инвалидности произошёл в результате ревизии её определения. Изменение норм закона (прежде всего ослабление ограничений на занятость, рост числа льгот, право выбирать тип пенсии и пр.), безусловно, стимулировало выход "скрытой инвалидности" из тени. Реальных причин для роста инвалидности в 1995 г. (заболеваемость, травматизм) не было. Главным фактором послужило изменение социальной поддержки инвалидов.

В законе 1990 г. "О государственных пенсиях в Российской Федерации" инвалидность определялась как нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или частичной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни. Предусматривались критерии деления инвалидности на три группы.

Закон 1995 г. "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" именует инвалидом лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Как видим, в данном Законе понятие инвалида и, следовательно, инвалидности более широкое, и трудовому критерию не придаётся первостепенного значения.

В соответствии с Методическими указаниями по определению причин инвалидности (1986 г.) МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности:

• общее заболевание;
• трудовое увечье;
• профессиональное заболевание;
• инвалидность с детства;
• ранение (контузия, увечье), полученное при защите СССР или исполнении обязанностей военной службы;
• заболевания, связанные с пребыванием на фронте;
• увечье, полученное в результате несчастного случая;
• заболевание, не связанное с пребыванием на фронте;
• заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы.

Критерием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, которое приводит к резко выраженному ограничению хотя бы одной из следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию либо передвижению, ориентации, общению, контролю над своим поведением. При этом вопрос о степени способности к трудовой деятельности даже не ставится.

Среди критериев ограничения жизнедеятельности, при которых устанавливается вторая группа инвалидности, называется ограничение способности к трудовой деятельности третьей либо второй степени. Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности свидетельствует вообще о неспособности к трудовой деятельности. Вторая степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и / или специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц.

Среди нескольких категорий ограничения жизнедеятельности, дающих основание для определения третьей группы инвалидности, значится ограничение способности к трудовой деятельности первой степени. Под ней понимается способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии.

Таким образом, при установлении инвалидности степень ограничения трудоспособности оценивается в комплексе других ограничений жизнедеятельности, а при определении первой группы вообще не принимается во внимание.

В соответствии с новыми пенсионными законами, вступившими в силу с 01.01.2002 г., "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" вводится иное, чем прежде, понятие инвалидности, дающей право на пенсию. Законодатель требует при установлении инвалидности определять наличие ограничения способности к трудовой деятельности III, II либо I степени по медицинским показателям (п. 1 ст.8 Закона о трудовых пенсиях; п.1 ст. 9, п.3 ст. 10, п.2 ст. 15 Закона о государственном обеспечении). Группа инвалидности с 1 января 2004 г. утрачивает своё значение. Таким образом, законодатель предложил новое, более узкое определение инвалидности (по степени ограничения трудоспособности) для цели пенсионного обеспечения. Для целей социальной защиты понятие тяжести инвалидности сохраняет прежний, более широкий смысл (по группам инвалидности).

В связи с вопросом о группах инвалидности обратимся к советской истории. Постановлением СНК от 8 декабря 1921 г. была введена так называемая "рациональная" классификация инвалидности по шести группам.

1 группа: инвалид не только не способен ни к какой профессиональной работе, но нуждается в посторонней помощи.

2 группа: инвалид не способен ни к какой профессиональной работе, но может обходиться без посторонней помощи.

3 группа: инвалид не способен ни к какой регулярной профессиональной работе, но может в некоторой степени добывать себе средства к существованию случайными и лёгкими работами.

4 группа: инвалид не в состоянии продолжать свою прежнюю профессиональную деятельность, но может перейти на новую профессию, требующую более низкой квалификации.

5 группа: инвалид должен отказаться от прежней профессии, но может найти новую с такой же квалификацией.

6 группа: возможно продолжение прежней профессиональной работы, но только при пониженной продолжительности труда.

Данная классификация инвалидности получила наименование "рациональной", потому что вводила определение трудоспособности, исходя из возможности инвалида выполнять какую-либо профессиональную работу или трудиться по своей прежней профессии. Таким образом, утверждался принцип определения тяжести нарушения функций у больного и сопоставления их с требованиями профессионального труда, предъявляемыми к организму работающего. "Рациональность" данной системы состояла в том, что, определяя инвалидность даже у лиц с незначительным снижением трудоспособности (4, 5 и отчасти 6-й группы), она давала, при существующей тогда безработице, возможность получить работу и пользоваться определёнными льготами, предоставляемыми советским государством инвалидам. Право на пенсионное обеспечение имели только инвалиды первых трёх групп.

Однако врачебная экспертиза оказалась из-за отсутствия соответствующей научно-методической базы принципиально ущербна. Дальнейшая судьба врачебно-трудовой экспертизы и социальной политики в отношении инвалидов сложилась так, что уже в 1923 г. была введена новая классификация - вместо шести групп стали выделять три.

Замена классификации по шести группам проводилась не механически - как ликвидация 4, 5, 6-й групп, которым пенсии не назначались, а благодаря существенному изменению в формулировках групп инвалидности. Это касалось в первую очередь 3-й группы, в которую фактически были включены критерии ликвидированной 4-й группы: возможность работать "по другой профессии со значительным снижением квалификации". Таким образом, перестали признаваться инвалидами лица, фактически сохранившие трудоспособность, а, с другой стороны, лица с ограниченной трудоспособностью стали относиться к 3-й группе, при которой инвалиды получали пенсию.

Эта классификация инвалидности по трём группам существует с некоторыми изменениями до настоящего времени.

Инвалиды - группа социально уязвимая. Социальная уязвимость инвалидов России отчётливо прослеживается по всем показателям: занятость, уровень образования, денежные доходы, семейное положение (брачность, детность) - они существенно ниже, чем у населения в целом.

Ещё одна особенность "социального портрета" российских инвалидов состоит в том, что они тяготеют к большим и сложным домохозяйствам. Можно предположить, что это обусловлено:

• пониженной социальной мобильностью инвалидов, проявляющейся в меньшей интенсивности отделения инвалида от семьи своих родителей и родственников. Инвалиды позже и с меньшей интенсивностью вступают в брак, вследствие чего в их среде меньше домохозяйств из одной брачной пары с детьми и без детей;
• пониженной мобильностью родственников инвалидов. Ввиду необходимости ухаживать за инвалидом один или несколько его родственников в той или иной мере привязаны к семье или домохозяйству инвалида;
• притяжением к родственникам. Инвалиды, оставшиеся одинокими (например, после развода или смерти супруга / супруги), проявляют большую склонность вернуться в семью своих родителей или других родственников;
• притяжением инвалидов друг к другу.

Ключевым моментом следует считать и то, что по всем показателям социальное неравенство между инвалидами и остальным населением проявляется особенно ярко в возрасте 20-40 лет. Затем оно ослабевает и у людей старших возрастов исчезает вовсе, а то и оборачивается некоторым преимуществом инвалидов.

Социальная дифференциация инвалидности с возрастом ослабевает. В пенсионном возрасте инвалиды и неинвалиды неразличимы ни по социальным характеристикам, ни по смертности. По сравнению с допенсионными возрастами это совершенно другая инвалидность. Между тем инвалиды в возрасте 60-ти лет и старше в настоящее время составляют 38, 3 % от общей численности инвалидов.

Несмотря на то, что закон о социальной защите инвалидов провозгласил ряд новых прогрессивных принципов, в соответствии с которыми базовой политической целью должно стать создание среды жизнеобеспечения для инвалидов, его принятие не только не решило проблем, связанных с интеграцией в общество этой социально уязвимой группы, но и в чём-то даже усугубило их. Формально декларируя новые цели и вместе с тем сохраняя прежнюю категориальную систему льгот, абсолютно преобладающая часть которых не связана с природой и последствиями инвалидности, государство на практике не пошло дальше выполнения прямых денежных обязательств перед инвалидами. В результате около 98 % финансовых ресурсов, предназначенных для обеспечения инвалидов, направляется на выплату пенсий, льгот и компенсаций; необходимые ресурсы для реализации главной цели социальной защиты инвалидов отсутствуют.

Термин "инвалид" восходит к латинскому корню valid и в буквальном переводе может означать "непригодный", "неполноценный". В Декларации ООН (1975 г.) о правах инвалидов сказано, что "инвалид" - это лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врождённого или приобретённого, его или её физических или умственных возможностей".

В рекомендациях к реабилитационным программам 44-й сессии Парламентской ассамблеи Совета Европы (май 1992 г.) инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки инвалидности:

• любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции;
• ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека;
• затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности).

В России, как уже отмечалось выше, в соответствии с законом "О социальной защите инвалидов" (1995 г.), инвалидом признаётся лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты". Признание лица инвалидом осуществляется государственной службой медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объём и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, даёт рекомендации по трудовому устройству инвалида.

В соответствии с провозглашёнными целями социальной политики в отношении инвалидов в России в 1995 г. утверждена Федеральная комплексная программа "Социальная поддержка инвалидов", состоящая из нескольких федеральных целевых программ:

• медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов;
• научное обеспечение и информатизация проблем инвалидности и инвалидов;
• формирование доступной для инвалида среды жизнедеятельности;
• разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий;
• разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов.

Всемирная программа действий в отношении инвалидов, принятая ООН в 1982 г., предусматривает следующие направления деятельности:

• раннее обнаружение, диагностика и вмешательство;
• медицинское обслуживание;
• консультирование и оказание помощи в социальной области;
• подготовка к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни;
• обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально-бытовыми приспособлениями и пр.;
• специальные услуги в области образования; услуги по восстановлению профессиональной трудоспособности (включая профессиональную ориентацию, профессионально-техническую подготовку, трудоустройство).

Правило углубления понимания проблем предусматривает государственные обязательства разрабатывать и поощрять осуществление программ, направленных на углубление понимания инвалидами их прав и возможностей. Углубление понимания проблем должно стать важной частью образовательных программ для детей-инвалидов и программ реабилитации.

Правило медицинского обслуживания предписывает принятие мер для разработки программ раннего обнаружения, оценки и лечения дефектов; обеспечение всестороннего участия в таких программах инвалидов и членов их семей на индивидуальной основе, а также организаций инвалидов.

В соответствии с правилом занятости государства должны обеспечить инвалидам возможность осуществлять свои права в области занятости, поддерживать включение инвалидов в свободный рынок труда.

Правило поддержания доходов и социального обеспечения обязывает государства нести ответственность за предоставление социального обеспечения инвалидам и поддержание их доходов. При оказании помощи государства должны учитывать издержки, которые часто несут инвалиды и их семьи в результате инвалидности, а также обеспечить материальную поддержку и социальную защиту лицам, которые взяли на себя заботу об инвалидах.

Правилами в области семейной жизни и свободы личности предусматривается обеспечение возможности инвалидам проживать со своими семьями. Семьи инвалидов должны иметь возможность пользоваться патронажными услугами. Обязанность государства - устранить все неоправданные препятствия для лиц, желающих или усыновить ребёнка-инвалида, или обеспечить уход взрослому инвалиду.

Специальные правила направлены на выработку стандартов, обеспечивающих вовлечение инвалидов в культурную жизнь и участие в ней на равной основе. Стандарты предусматривают принятие мер, обеспечивающих инвалидам равные возможности для отдыха и занятий спортом. Такие меры предусматривают оказание поддержки персоналу, осуществляющему организацию отдыха и занятий спортом для инвалидов, а также проекты, предусматривающие разработку методики доступа и участия в этих мероприятиях инвалидов; обеспечение информации и разработку учебных программ; поощрение спортивных организаций, расширяющих возможности для привлечения инвалидов к участию в спортивных мероприятиях. Государства должны поддерживать участие инвалидов в национальных и международных соревнованиях.

Стандартные правила предполагают поощрение мер, направленных на обеспечение равного участия инвалидов в религиозной жизни их общин.

В области информации и исследований государства обязаны собирать статистические данные об условиях жизни инвалидов. Эти данные должны включать вопросы о программах, услугах и об их использовании. Исследования должны включать анализ причин, видов и масштабов инвалидности, наличия и эффективности существующих программ и необходимости в развитии и оценке служб и мер по оказанию помощи. Информация и знания по вопросам, касающимся инвалидов, должны распространяться среди всех политических и административных органов на национальном, региональном и местном уровнях. Правила определяют требования по разработке политики и планированию мероприятий в интересах инвалидов на национальном, региональном и местном уровнях. На всех этапах принятия решений должны участвовать организации инвалидов. Государства, в соответствии со Стандартными правилами, несут ответственность за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов по вопросам, касающимся инвалидов. Правила рекомендуют поощрять и поддерживать создание и укрепление организаций инвалидов. Государства, гласят Стандартные правила, несут ответственность за обеспеченность подготовки персонала, способного разрабатывать, осуществлять разработанные программы и предоставлять услуги, касающиеся инвалидов.

Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов.

Таким образом, трансформации в понимании инвалидности и обязательств общества по отношению к инвалидам произошли за последние десятилетия принципиальные. От представления о том, что общество должно поддерживать инвалидов и окружать их заботой и уходом, произошёл переход к признанию приоритета особых нужд инвалидов перед потребностями общества в целом; к пониманию того, что для изменения условий жизни инвалида необходимы изменения в обществе.

Вопросы и задания для самоконтроля

• В чём состоит основное противоречие социальной политики российского государства в отношении инвалидов?
• Сформулируйте цель социальной политики современной России в отношении инвалидов.
• Раскройте содержание понятий "инвалид", "инвалидность". Чем можно объяснить трансформации в содержании этих понятий?
• Каковы признаки инвалидности?
• Как отразились на положении инвалидов изменения в законодательстве, связанные с пенсионным обеспечением и заменой натуральных льгот денежными компенсациями?

Инвалидность — состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями[2].

Инвалид — человек, у которого возможности его личной и жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

Установление группы инвалидности (в юридическом и социальном смысле) предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие у инвалида льгот, выплата пенсии по инвалидности, ограничения в работоспособности и дееспособности.

Политкоректная форма обозначения инвалида — «человек с ограниченными возможностями здоровья».

Дефект или нарушение - любая утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции, или отклонение от неё;

Инвалидность - ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов;

Нетрудоспособность - ограниченность конкретного индивидуума, которая вызвана дефектом или инвалидностью.

Общественные организации инвалидов считают, что важно использовать корректную по отношению к инвалидам терминологию: «человек с задержкой в развитии» (а не «слабоумный», «умственно неполноценный»), «перенесший полиомиелит» (а не «жертва полиомиелита»), «использующий инвалидную коляску» (а не «прикованный к инвалидной коляске»), «имеет ДЦП» (а не «страдает ДЦП»), «слабослышащий» (а не «глухонемой»). Эти термины более корректны, так как ослабляют деление на «здоровых» и «больных» и не вызывают жалости или негативных эмоций.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Рацион

овощи

мясо

макароны

обычн.

k=

№ живот.

Вес животных

1

12

15

34

26

2

9

16

31

25

3

15

15

22

32

4

13

9

25

29

5

11

13

26

30

6

12

27

7

18

ni

n=

Σ=

D

F

f

Fкрит

Межгрупповая дисп.

Внутригрупповая дисп

№ пациента 

1

2

3

4

5

Диурез (мл)

9 час

180

180

170

180

170

12 час

205

220

180

200

190

№ пациента 

1

2

3

4

5

6

Содержание лимфоцитов %

от 1 до 3 лет

53

49,5

49,7

51,8

51,1

49,6

от 3 до 5 лет

44

46

45,5

47,2

44,9

48

Мужчины

156,5

150,1

158,4

144,3

148,5

155,5

149,8

153,7

Женщины

137,7

128,6

131,5

135,9

136,1

129,6

133,6

135,8

№ пациента 

1

2

3

4

5

6

7

8

Амплитуда ЭЭГ , мВ

Дефект 1 пары

225

215

234

226

231

218

235

211

Дефект 2 пар

195

190

170

182

185

181

179

172

№ пациента 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Индекс гингивита

Средняя степень

35,6

30,2

34,1

27,9

28,6

25,4

27,8

31,9

32,2

32,7

Тяжелая степень

53,8

52,1

39,7

58,6

48,6

50,5

43,8

59,3

57,1

56,9

Условия хранения

Содержание влаги, %

1

10,1 7,3 5,6 6,2 8,4 8,1 8,0 7,6 5,3 7,2

2

11,7 12,2 11,8 7,8 8,9 9,9 12,4 11,0 10,3 13,8 10,5 9,8 9,1

№ пациента

1

2

3

4

5

6

Тяжесть состояния

при поступлении

Срок госпитализации (дни)

средняя

58

110

64

78

115

64

тяжелая

96

112

120

100

98

100

№ пациента

1

2

3

4

5

6

Суточное

потребление

белка

Содержание общего азота в моче (г/сут)

95-124 г

16

18

29

22

15

20

125-155 г

28

23

23

30

29

25

№ пациента

1

2

3

4

5

Час кормления

Количество молока (мл)

6 ч.

100

141

147

126

133

18 ч.

111

84

83

96

83

№ пациента 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Содержание гемоглобина,г/л

1 район

93

127

163

106

146

142

140

115

158

160

2 район

132

108

115

125

80

102

89

161

124

-

№ пациента 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Содержание эритроцитов *1012/л

1 район

4,15

3,6

3,2

5,6

2,8

1,6

3,6

3,6

5,1

4,8

-

-

2 район

5,1

2,1

3

3,6

2,3

2,5

3,4

3,6

4,9

2,7

3,2

1,2